Manual de enfermería

El menú ENFERMERIA reúne los lugares donde trabaja. Todos llevan a la atención de enfermería del paciente, donde se registra el turno.

Arriba de la atención está la franja de alertas: alergias en rojo, NEWS2, cama, días de estancia, horas sin evolución médica, médico tratante y dieta. Debajo están los grupos:

Al abrir un paciente, el Resumen muestra las Tareas del turno: lo vencido y lo que viene en las próximas dos horas. Cada tarea tiene su botón para resolverla. Cuando no queda nada, dice «Todo al día».

La entrega se hace en Tablero de Enfermería › Gestión › ENTREGAR TURNO, en formato SBARSituación, Antecedentes (Background), Evaluación (Assessment) y Recomendación: el orden en que se cuenta cada paciente al entregar.. Los turnos se cortan a las 7, 13 y 19 horas.

1. 1
   Pulse Entregar turno y elija quién recibe. Debe ser otra persona.
2. 2
   Indique el inicio y el fin del turno y las novedades generales del servicio.
3. 3
   Por cada paciente escriba S, B, A y R. Marque Prioritario a quien requiere atención primero.
4. 4
   Quien recibe entra a la misma lista y pulsa Recibir. Solo esa persona puede aceptar la entrega.

En TRIAGE el paciente pasa por dos momentos: la llegada, que lo pone en la cola, y la clasificación, que le asigna el nivel. El tiempo corre desde la llegada.

1. 1
   Con Nuevo Triage registre al paciente, la dependencia de atención y lo que refiere en la puerta. Si no tiene convenio vigente, el aviso no bloquea: la urgencia no requiere autorización.
2. 2
   Si llega sin documento, use Paciente sin identificar: sexo, edad estimada y señas. Se crea un paciente provisional que luego se identifica.
3. 3
   En En espera el tiempo se pone ámbar a los 10 minutos y rojo a los 15. Pulse Clasificar.
4. 4
   Diligencie signos, Glasgow, información de ingreso, nivel, diagnóstico y conducta. Al guardar pasa a Clasificados.

En Valoración › Signos Vitales registra cada toma con Nueva Toma. La frecuencia que elija define cuándo vence la próxima. Cada toma calcula el NEWS2National Early Warning Score 2: suma puntos por frecuencia respiratoria, saturación, oxígeno, presión sistólica, pulso, conciencia y temperatura para detectar deterioro..

1. 1
   Un valor fuera del límite permitido no se guarda: suele ser un error de digitación.
2. 2
   Un valor fuera del rango normal sí se guarda, después de confirmar el aviso.
3. 3
   Con NEWS2 de 5 o más aparece la tarea de avisar al médico; con 7 o más, además, aumente la frecuencia de signos.
4. 4
   Un dolor EVA de 4 o más genera la tarea de aplicar la analgesia ordenada o avisar al médico.

Medicamentos › Aplicación lista lo ordenado en curso con su próxima dosis. Con Aplicar registra cada dosis; dosis, vía y lote salen de la orden y del despacho de farmacia. La hora admite hasta 60 minutos antes o después de la sugerida.

1. 1
   Alergia al principio activo (rojo): confirme con el médico. La dosis solo se registra con justificación. Misma familia (ámbar): confirme antes de aplicar.
2. 2
   A necesidad (PRN): escriba el motivo. Antes del intervalo mínimo o pasado el tope del día, registre el médico que autoriza. A los 30 minutos evalúe la respuesta.
3. 3
   Signos que revisar: si faltan, están vencidos o fuera de rango, tómelos o justifique. Si la condición no lo permite, registre la dosis como no aplicada con su motivo.
4. 4
   Sin despacho: el botón dice No aplicada. Elija entre no aplicarla, aplicarla desde el carro de paro o recibir el medicamento que trae el paciente.

Un medicamento de alto riesgo pide que otra persona confirme la dosis. Al aplicarlo, usted elige a quién le solicita la verificación; esa persona la confirma desde su propia sesión.

Si el paciente reacciona a un medicamento ya aplicado, use el botón de reacción adversa de esa línea en la planilla.

Medicamentos › Suministros lleva la cuenta de los insumos del paciente: lo ordenado, lo despachado por farmacia, lo consumido, lo devuelto y lo disponible.

En Valoración › Balance de liquidos registre cada ingreso y egreso con su vía y cantidad. El turno sale de la hora y el balance se suma por día calendario.

Cada nota lleva un título del catálogo, como recibo de turno, curación o evento adverso, una importancia y dos textos: subjetivo y objetivo, y análisis y plan. Las importantes se ven como PRIORITARIA en la lista.

El examen cefalocaudal se arma desde la valoración por sistemas:

Las escalas de Braden y Morse son documentos de historia clínica: se abren en Historia clínica › Abrir folio y calculan el puntaje solas. El Resumen las pide cada 24 horas en pacientes internados.

El tablero de camas muestra cada cama con su estado. Enfermería lo encuentra en Tablero de Enfermería › Gestión › ADMINISTRACIÓN DE CAMAS, o en admisiones, en la pestaña Camas del listado.